DTM e Dor Orofacial
Tratamentos
![Drugs and the mind, Bill McConkey](https://0029394145.clvaw-cdnwnd.com/497b86faacd1349fea58e3a804d83146/200000186-e1fc8e2eba/Drugs%20and%20mind.jpg?ph=0029394145)
Há uma gama enorme de tratamentos conservadores que podem ser utilizados para o manejo de pacientes com DTM e Dor Orofacial.
Os tratamentos invasivos devem ser evitados a todo custo.
Ainda que os tratamentos conservadores sejam a primeira escolha, o insucesso dos mesmos é pautada num diagnóstico equivocado e impreciso.
Além disso, a condição emocional do paciente portador de disfunções do sistema mastigatório deve ser observada e é de fundamental importância, visto que na abordagem multidisciplinar muitas vezes há necessidade do uso de medicamentos antidepressivos em dosagem específica para o manejo das dores crônicas.
Tratamento Medicamentoso
A terapia medicamentosa, quando necessária, deverá ser prescrita por profissional capacitado. Há várias categorias de fármacos que podem ser utilizados, mas a escolha dependerá do diagnóstico e da tolerabilidade clínica.
Tratamento com Placa de Bruxismo
Apesar do nome estar relacionado ao Bruxismo, a placa é um instrumento amplamente utilizado na especialidade de DTM e Dor Orofacial, ou seja, não só em situações onde o ranger ou apertar de dentes é o problema principal. A placa é utilizada para tratamento de desordens internas da articulação temporomandibular como deslocamentos de disco, desordens inflamatórias e degenerativas. O que torna os tratamentos individualizados é como o especialista conduzirá a manutenção desta placa para cada caso, bem como a combinação entre as modalidades de tratamento, quando necessário.
Os pacientes portadores de DTM e Dor Orofacial geralmente são crônicos, motivo pelo qual alguns medicamentos antidepressivos, que aumentam a viabilidade da serotonina no Sistema Nervoso Central, auxiliam no tratamento e são algumas vezes prescritos.
Entretanto, as categorias de medicamentos mais utilizadas pelo especialista em DTM e Dor Orofacial são:
- relaxantes musculares
- antiinflamatórios
Estes fármacos são utilizados principalmente em situações de dor por:
- Contraturas
- Espasmos
- Miosites
- Retrodiscites
- Capsulites
Atenção!!!
Qualquer modalidade de tratamento pode falhar se o diagnóstico não estiver correto.
![Placa e contatos marcados na superfície externa](https://0029394145.clvaw-cdnwnd.com/497b86faacd1349fea58e3a804d83146/200000044-5e1405f05c/PLACA%20COM%20CONTATOS%20EM%20CARBONO.jpeg?ph=0029394145)
O sucesso do tratamento com a Placa de Bruxismo vai depender dos seguintes fatores:
- Correta indicação
- Correta confecção
- Ajuste adequado
O uso da placa deve seguir um protocolo indicado para cada paciente , de acordo com o diagnóstico do seu caso, havendo uma frequencia de ajustes definida para cada caso. Pode-se dizer que é realizada uma "leitura" do que o paciente faz com sua placa por meio das marcas dentárias na superfície oclusal (ou externa) da mesma. Desta forma, é possível entender os movimentos que o paciente realiza com sua mandíbula contra a maxila e os eventuais danos que podem ocorrer nas estruturas articulares e musculares.
Placas com espessuras inadequadas por exemplo, guias para desoclusão nos movimentos laterais inadequadas ou inadequadamente ajustadas podem contribuir para o aumento de determinados sintomas dolorosos.
![Placa com espessura exagerada](https://0029394145.clvaw-cdnwnd.com/497b86faacd1349fea58e3a804d83146/200000171-27d5928da3/PLACA%20espessa.jpeg?ph=0029394145)
Tratamento Fisioterápico
Alguns pacientes portadores de DTM e Dor Orofacial apresentam problemas em músculos posturais, de pescoço e coluna, especialmente a cervical.
Nestes casos, este segmento também necessita ser tratado, a fim de que o tratamento com a placa de bruxismo seja mais efetivo.
Tanto a terapia manual como a fotobiomodulação (laser de baixa frequencia) têm se mostrado bastante úteis no tratamento dos pacientes, diminuindo sintomatologia dolorosa.
Seguindo a premissa de que uma equipe multidisciplinar é requerida para boa parte dos pacientes com disfunção no sistema mastigatório, o profissional da área da fisioterapia terá um papel de extrema importância nestes casos. Cabe ao especialista em DTM e Dor Orofacial discutir o caso com o fisioterapeuta que acompanhará o paciente para que o tratamento evoilua da melhor maneira possível.
![Pontos de aplicação de laser e de terapia manual](https://0029394145.clvaw-cdnwnd.com/497b86faacd1349fea58e3a804d83146/200000020-e9952ea948/IMAGEM%20DO%20ARTIGO.jpg?ph=0029394145)
Tratamentos combinados
Várias modalidades de tratamento são amplamente discutidas na literatura, sendo importantes dentro da multidisciplinaridade, conforme cada caso. Desta forma, há pacientes com transtornos reumatológicos, psicológicos, fonoaudiológicos, otorrinolaringológicos que - se não abordados conjuntamente por especialistas destas áreas - não tem uma adequada evolução nos seus tratamentos de distúrbios do sistema mastigatório.
O que considera-se consenso é que sempre se deve tentar todas as modalidades de tratamentos conservadores antes de optar por terapias invasivas. Além disso, as modalidades de tratamento também podem ser associadas à suplementação da dieta e orientação para exercícios físicos.
![Dieta saudável e melhora na dor, sono e humor](https://0029394145.clvaw-cdnwnd.com/497b86faacd1349fea58e3a804d83146/200000273-55adf56a09/ALIMENTA%C3%87%C3%83O%20SAUDAVEL.jpg?ph=0029394145)
A Serotonina é um importante neurotransmissor que atua no cérebro regulando o humor, sono, apetite, sensibilidade e funções intelectuais. Portanto, havendo baixa concentração de serotonina, pode haver dificuldade para dormir e até mesmo ansiedade e depressão. Consumir alimentos ricos em triptofano e praticar exercícios físicos com regularidade ajuda a aumentar a concentração de serotonina na corrente sanguínea. O triptofano é um aminoácido presente nos alimentos que é essencial para a produção da Serotonina. Alguns alimentos ricos em triptofano são: carnes magras, peixe, banana, abacaxi, tomate, leite e seus derivados, cereais integrais, castanha do Pará.
![Exercícios físicos no combate à dor](https://0029394145.clvaw-cdnwnd.com/497b86faacd1349fea58e3a804d83146/200000274-58d4a59d52/EXERCICIO%20FISICO%202.jpg?ph=0029394145)